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外科疾病
一、创伤与战伤
机体受机械致病因子作用，所受到的损伤称创伤，战争中所受的创伤称战伤。
【分类】
1．按致伤原因分 刺伤、切割伤、挫伤、擦伤、撕裂伤、挤压伤、子弹和弹片的火器伤、气浪冲击伤等。
2．接受伤部位分 颅脑、胸部、腹部、四肢伤等。
3．按伤后皮肤完整程度分 闭合性损伤（表面皮肤完整）、开放性损伤（表面皮肤破裂、有感染可能）。
【病理】
1、创伤损害
（1）创伤性炎症：组织受伤后，局部有血肿、血凝块和各种血细胞等，其周围组织发生炎症反应。组织的炎症反应首先从微血管开始，最初血管收缩，断端由形成的血栓止血，然后微血管扩张、充血；血管的通透性增强，血浆渗出，中性粒细胞和单核细胞从毛细血管内进入组织间隙。此外，组织损伤后血液中激肽、补体、凝血因子发生变化产生缓激肽、补体碎片（C3a、CSa）、纤维蛋白降解产物（FDP）等。组织细胞释放出组胶、5一羟色胺，前列腺素（ PG）、血栓素（
TX）、白三烯（
LT）、白介素（IL）、血小板活化因子，以及氧自由基、各种蛋白酶等。聚集的细胞和各种介质在创伤局部所产生的炎症反应有利于创伤的修复。比如有些介质促使血管扩张，使血液供应增多；增加血管渗出和诱导中性粒细胞、单核细胞集中并转变成巨噬细胞吞噬侵入创面开细菌，清除坏死的组织和细胞，便于修复；氧自由基、蛋白酶、磷脂酶等可以协助清除病灶。但炎症反应过强，或炎症反应受到抑制（如受休克或大量使用肾上腺皮质激素）会延迟愈合时间。
（2）全身性反应：如创伤轻微全身反应可很轻。创伤较严重时会出现：①体温增高：系部分炎症个人（肿瘤坏死因子、白介素）对体温中枢的刺激；②由于疼痛、紧张、失血等刺激下丘脑-垂体轴和交感神经-肾上腺髓质轴出现应激效应，ACTH、ADH、GH等释放增多，儿茶酚胺增多等；③全身代谢增强，糖原、蛋白质、脂肪分解增强，为组织修复提供能量和氨基酸等物质。
2．创伤的修复由创伤后增生的细胞和细胞间质，充填、连接或替代缺损的组织，恢复其结构和功能。创伤修复过程可分以下三个阶段；
（1）纤维蛋白充填：受伤后伤口和创口裂隙先由血凝块暂时填充、止血。继而创伤炎症发生。血浆内纤维蛋白原在凝血酶作用下转变成纤维蛋白，充填在血块和组织间的缝隙，加固止血并较牢固的封闭创口，防止异物和细菌侵入。
（2）细胞增生：创伤发生不久周边组织即有新生细胞长出。一般的皮肤割伤约6小时后成纤维细胞开始分裂增殖，24～48小时血管内皮细胞也开始增殖，毛细血管向创口延伸。成纤维细胞具有合成并分泌胶原蛋白的功能。胶原蛋白是一种长100nm宽1nm三股绞合的螺旋形蛋白质，有较强的拉力，在伤口愈合过程中起连接和支架作用。成纤维珊脑的分裂、增殖以及合成胶原蛋白需要有足够的氨基酸、ATP、 维生素C，铁，α-酮戊二酸和氧气。
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